Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОМ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С (Клинический разбор в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им.Е.М.Тареева)


Аннотация:

На примере клинического наблюдения обсуждаются основные механизмы и факторы прогрессирования хронического гепатита С, современные возможности и перспективы противовирусной терапии, вопросы индивидуализации лечения и повышения ее эффективности на основе профилактики и коррекции факторов неблагоприятного ответа, прежде всего метаболических нарушений (ожирения, стеатоза печени). Н.А. Мухин. В 1888 г. С.П. Боткин, анализируя клиническое наблюдение желтухи у молодого человека, писал «...таким образом я пришел постепенно к убеждению, что icterus catarrhalis, которую прежде считали за желудочно-кишечный катарр с механической задержкой желчи, на самом деле есть только один из симптомов общего заболевания, проявляющегося не только желтухой, но и увеличением селезенки и иногда нефритом, наконец, с самостоятельным поражением печени...Если бы могли открыть какой-нибудь микроб для icterus catarrhalis, то я уверен, что эти формы более тяжелых катарральных желтух, которые недавно описаны, обусловливались бы тем же самым микробом или разве, может быть, какой-либо его разновидностью. Если мы встанем по отношению к катарральной желтухе на эту точку зрения, если взглянем на нее, как на процесс инфекционный, то вся ее симптомалогия станет нам гораздо яснее и понятнее» .Выдающий отечественный клиницист, один из основоположников российской терапевтической школы, одним из первых в мире опроверг доминировавшее тогда мнение о слизистой пробке в общем желчном протоке как причине так называемой катарральной желтухи и создал новое представление об этой болезни как инфекционном поражении печени. Первые экспериментальные исследования, положившие начало методу прямого доказательства вирусной природы сывороточного (парентерального) гепатита, были проведены П.Г. Сергиевым, Е.М. Тареевым и сотрудниками в 1939 г. при изучении эпидемии «вирусной желтухи» у лиц, которых иммунизировали против лихорадки паппатачи вакциной, содержавшей 0,01 мл донорской сыворотки [2]. В это же время появились публикации о возможности парентерального пути заражения «желтухой» [3]. Эти исследования стали мощным стимулом в изучении так называемого парентерального или посттрансфузионного гепатита во всем мире. В 1965 г. Барух Бламберг с коллегами сообщили об открытии нового белка в сыворотке крови, который оказался поверхностным антигеном вируса гепатита В, вызывающим развитие парентерального (сывороточного) гепатита [4]. В 1989 г. группа ученых из США под руководством М. Houghton сообщила об откры тии нового вируса (вирус гепатита С), вызывающего парентеральный гепатит, и представила методику обнаружения антител к нему в сыворотке крови [5]. Сегодня вирусы гепатита В и С являются основными причинами развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Применение современных методов молекулярной биологии, изучение строения вирусов гепатита, механизмов их репликации, взаимодействия с иммунной системой организма позволили по новому оценить механизмы и факторы прогрессирования поражения печени, разработать принципиально новые методы диагностики и лечения, приблизить противовирусную терапию к конкретному пациенту. Таким образом, широко обсуждаемый сегодня персонифицированный подход получил реальное развитие и в области гепатологии, что подтверждает представленное клиническое наблюдение. Е.Н. Никулкина. Больная Б., 48 лет, экономист. В 1973 г. (в 10-летнем возрасте) проводилось оперативное лечение в связи с автотравмой, сопровождавшееся гемотрансфузиями. В июне 2004 г. при обследовании в поликлинике по месту жительства выявлены анти-HCV и повышение активности сывороточных аминотрансфераз. В дальнейшем для уточнения диагноза и лечения госпитализирована в клинику нефрологии, внутренних и профболезней им. Е.М. Тареева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. При осмотре обращали на себя внимание выраженное абдоминальное ожирение (индекс массы тела 36 кг/м2) и повышение АД (160 и 90 мм рт.ст.). При пальпации выявлено увеличение печени в размерах (по Курлову 11/2/-10-9 см), край печени плотный, острый, селезенка не пальпировалась.

Авторы:

Мухин Н.А.
Игнатова Т.М.
Абдурахманов Д.Т.
Бурневич Э.З.
Лопаткина Т.Н.
Разина Т.П.
Никулкина Е.Н.

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 9.-С.75-78. Библ. 15 назв.
Просмотров: 44

Рубрики
Ключевые слова
C
catarrhalis
абдоминальный
активность
аминотрансферазы
анализ
антиген
антитела
белковая
биология
болезни
болезнь
болеющие
больных
боткин
бытовые
вакцина
взаимодействие
вирус
вирусные
вирусный
внимание
внутренняя
возможности
возраст
вопрос
время
выдающиеся
вызывающие
гемотрансфузия
гепатит
гепатологи
гепатоцеллюлярный
горы
госпитали
групп
дальний
диагноз
диагностика
доказательства
дом
донорская
желтуха
желудочно-кишечная
желчи
желчного
жители
заболевания
задержка
заражение
зрения
изучение
иммунизация
иммунная
индекс
индивидуализация
инфекционная
исследование
карцинома
катар
клиники
клиническая
клинические
клиническое
конкретный
коррекция
край
крови
лет
лечение
лихорадка
лицами
массы
мг
место
метаболическая
метод
методика
методов
механизм
механическая
микроб
мирового
мнение
молекулярная
молодые
мухин
наблюдение
нарушения
начала
неалкогольный
неблагоприятные
немая
нефрит
нефрология
новое
новые
областей
обнаружение
образ
обследование
общего
общей
одного
ожирение
оперативная
описаны
организм
осмотры
основа
основной
острая
ответ
отечественные
открытого
отношение
пальпация
паппатачи
парентеральное
пациент
первая
персонифицированный
персонифицированого
перспективы
печени
плотность
поверхностное
повышение
подход
поза
пола
поликлиника
поражение
посттрансфузионный
представлений
применение
принцип
природа
причина
проведения
прогрессирование
против
противовирусная
противовирусные
проток
профессиональная
профилактика
процесс
проявления
прямая
публикации
пути
разбор
развитие
размер
репликация
российская
руководства
самостоятельной
связей
сегодня
селезенка
серый
сеченов
симптом
систем
слизистая
слова
современная
средства
стеатогепатит
стеатоз
стимула
строение
сша
сыворотка
сывороточная
тареев
тела
терапевтическая
терапия
точка
тяжелая
убеждения
увеличение
ученые
фактор
формы
хроническая
хронический
цирроз
человек
человека
широкая
школа
эко
экспериментальная
эпидемии
эффективность
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 54.87.70.14)